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01

DRG/DIP

國家醫(yī)保局印發(fā)《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，明確“十四五”時期，DRG/DIP支付改革將在三年內從101個試點城市推向全國。

2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP；2025年底，DRG/DIP覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。

目前全國已有30個城市開展了DRG付費試點，71個城市啟動了DIP付費試點。

在筆者來看，DRG/DIP是公立醫(yī)院績效考核指標落地，促進醫(yī)院高質量發(fā)展，提升科室運營管理水平，分級診療，臨床診療路徑落地的有效抓手。

無論是DRG還是DIP，都是基于藥品、耗材、技術、護理等的打包預付費機制，權重（RW）測算都是基于3年歷史醫(yī)療費用數據，用單個病種或病組的醫(yī)療費用與平均醫(yī)療費用比較計算得出。

DRG以疾病分類和醫(yī)學診斷為邏輯，以病組為主；DRG數據基礎以病案首頁為主；DRG付費采取的是“費率法”。

但是，DRG不適用于：門診病例、康復病例、需要長時間住院的病例、診斷相同，但醫(yī)療消耗和治療結果變異巨大的病例（如精神類疾?。?。

此外，DRG不適宜中醫(yī)和專科醫(yī)院，不利于新技術應用。

DIP是疾病診斷+相關手術操作，以費用相似的病種大數據點值計算來分類；DIP數據基礎以醫(yī)保結算清單為主；DIP付費采取的是“點數法”。

DIP不僅適用于住院部病種付費，還適用于MDT、中醫(yī)病例、康復病例、項目、床日、醫(yī)保門診慢特病、日間手術。

但是，DIP不利于分級診療、醫(yī)院間的評比分析。

02

國家藥品集中帶量采購（VBP）：七大變化

1.門檻提高：5家及以上過評；

2.周期延長：3-4年；

3.有第二備供廠家；

4.簽約方減少：從4到3（醫(yī)保局不簽約，起分配監(jiān)督管理作用；是廠家、配送商、醫(yī)院的三方協(xié)議）；

5.承諾量和約定量保持一致；

6.集采品種與原研藥品的分層分級合理使用；

7.VBP藥品價格的四同治理（同廠牌、劑型、規(guī)格、通用名）

03

國家公立醫(yī)院績效考核（國考）

國家公立醫(yī)院績效考核是檢驗公立醫(yī)院綜合改革發(fā)展成效的官方評價工具，“國考”已成為檢驗區(qū)域醫(yī)療綜合能力和水平的“金標準”“指揮棒”“風向標”。

“國考”指標：醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價，四個維度構成。

醫(yī)療質量：包括醫(yī)療服務的數量、質量和安全等指標；提高重癥醫(yī)學水平；

運營效率：包括財務和運營管理等方面的指標；

持續(xù)發(fā)展：包括科技創(chuàng)新、人才培養(yǎng)和學科建設等指標；

滿意度評價：包括患者滿意度和員工滿意度等指標。

56個績效考核指標中與藥品相關的有26個（費用控制5項、合理用藥6項、收支結構10項）。

醫(yī)院排名與績效考核結果體現指標：病例組合指數（CMI值）、四級手術量、出院患者微創(chuàng)手術占比等指標。

04

醫(yī)藥代表備案管理與接待制度

核心目的：規(guī)范醫(yī)藥代表的行為，預防和杜絕相關經營行為下利益輸出的發(fā)生。

醫(yī)藥代表的合規(guī)工作內容：傳遞用藥信息，收集、反饋藥品不良反應。

已出臺醫(yī)藥代表接待管理辦法的省份有：陜西、遼寧(省藥監(jiān)局+省醫(yī)藥行業(yè)學會+省藥學會+省生物技術協(xié)會共同制定的九不得)、湖北（藥監(jiān)局+衛(wèi)健委）、湖南、福建（藥監(jiān)局+衛(wèi)健委的七不準，期限為兩年）、河北（藥監(jiān)局+衛(wèi)健委+中醫(yī)藥管理局）、安徽、云南、四川、廣西，共10個省份。

具體來看，藥監(jiān)局：對醫(yī)藥代表行為的管理范圍較廣（流通+院內）；衛(wèi)健委：主要監(jiān)管醫(yī)藥代表的院內接待流程與院內工作行為。