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八部委發(fā)文,用藥“殺手锏”臨床路徑加速落地

時間:2021-01-07 08:55 │ 來源:醫(yī)藥云端工作室 │ 閱讀:1273

臨床路徑相當于醫(yī)療機構接診、治療的SOP,遵守臨床路徑是醫(yī)學、倫理,以及法律共同約束的結果,也是醫(yī)保支付的重要依據。


按臨床路徑管理,也是按病種、DRG、DIP付費的前提,甚至可以說,臨床路徑的認真施行,對藥品使用的影響大于DRG的作用,藥企理應重視。


近日,國家衛(wèi)健委等八部門聯合發(fā)布《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》,并作出解讀。

國家衛(wèi)健委將組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。同時,還將開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。


意見針對當前存在的突出問題,本著以人為本、問題導向、改革思維、獎懲結合的基本原則,提出了務實管用、破立并重的治理措施。從加強醫(yī)療管理、加強機制創(chuàng)新、加強監(jiān)督管理、落實改革措施、加強統(tǒng)籌推進五個方面,對相關工作提出了具體要求。

2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者按臨床路徑管理

意見指出,國家衛(wèi)健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。按照國家有關行業(yè)管理規(guī)定,將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等,通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式,以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站,促進合理檢查、合理用藥、合理治療。
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同時,重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估,逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

自2009年以來,國家衛(wèi)健委共印發(fā)1212個臨床路徑,對推進臨床路徑管理工作、規(guī)范臨床診療行為和保障醫(yī)療質量起到了重要作用。2020年1月2日,國家衛(wèi)健委印發(fā)《有關病種臨床路徑(2019年版)》。

在推行按病種付費之前,國家就大力推行臨床路徑管理。臨床路徑相當于是醫(yī)生用藥的標準化SOP,臨床路徑管理是按病種付費的基礎。一旦醫(yī)院按病種付費后,超出費用標準的全都是醫(yī)院負擔。因此藥品首當其沖成為醫(yī)院開刀的對象,藥品能否進入臨床路徑將是實現銷售的前提條件。

而診療指南一般是按照循證醫(yī)學原理、參照國際通用的證據和推薦標準、結合臨床工作需要而制定的臨床常用的檢查、治療、用藥的使用技術工具書。

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指南是既有著臨床用藥的推薦性作用,也有著限制性作用,作為范本的各類指南也有很多種,但指南的進入門檻一般較高,能進入的品種也是少之又少。


可以說,DRG付費對用藥的影響,其實是通過臨床路徑和診療指南來實現的!隨著越來越明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等在醫(yī)院不斷落地實施,未來臨床用藥市場也將受此影響,迎來巨變。


2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)聯體和縣域醫(yī)共體實現檢查資料共享和結果互認

意見提出,要制定醫(yī)療機構檢查結果互認管理辦法,明確互認機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等。

同時,將開展醫(yī)療檢查的質量控制工作,原則上醫(yī)療質量控制合格并符合技術要求的檢查項目,醫(yī)療機構間要穩(wěn)步實現結果互認。省級衛(wèi)生健康部門可聯合制定醫(yī)療機構檢查結果互認的機構范圍、條件、診療項目(內容)及技術標準等,逐步實現跨省域醫(yī)療機構間檢查結果互認。

除此之外,意見也提出促進檢查資料共享。醫(yī)療機構要加強以電子病歷為核心的信息化建設,逐步實現檢查資料數字化存儲和傳輸。衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設,通過建立醫(yī)療機構檢查資料數據庫或“云膠片”等形式,推進檢查資料共享。

鼓勵二級以上醫(yī)療機構面向區(qū)域內其他醫(yī)療機構提供檢查服務。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設置醫(yī)學影像中心、醫(yī)學檢驗中心、病理診斷中心,并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質量控制體系,為區(qū)域內醫(yī)療機構提供檢查服務,實現資源共享。

同時要求加快醫(yī)療聯合體內檢查結果互認。有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。明確2021年6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內要實現檢查資料共享和結果互認。


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