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這家上海區(qū)級(jí)醫(yī)院憑什么在這件事上跑贏大三甲醫(yī)院

時(shí)間：2020-11-18 17:17 │ 來(lái)源：八點(diǎn)健聞 │ 閱讀：1301

上海市首張互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的背后，是一位院長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)20年的試驗(yàn)。目前，徐匯中心醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)盈利。院長(zhǎng)朱福說(shuō)：“其他醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利的話，我覺(jué)得只要熬過(guò)三五年就可以”。

2020年2月25日，上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的首張牌照，頒發(fā)給了一家名不見(jiàn)經(jīng)傳的區(qū)級(jí)醫(yī)院——徐匯區(qū)中心醫(yī)院，之后不久，其它五家包括華山、仁濟(jì)在內(nèi)的上海市知名三甲醫(yī)院，陸續(xù)獲得了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。

疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為一個(gè)風(fēng)口。而不過(guò)在兩年前，它還是一個(gè)充滿爭(zhēng)議的“新生事物”。

2017年，是上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福推出上海首家“云醫(yī)院”——徐匯云醫(yī)院——的第二年，距離他首次”觸網(wǎng)”，用EXCEL管理慢病病人的時(shí)間更久，已有17年。

那年夏天，朱福被上級(jí)主管部門(mén)邀請(qǐng)參加了一場(chǎng)“線上醫(yī)院”的分享會(huì)，作為院長(zhǎng)代表之一，朱福分享了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。潛意識(shí)里，他認(rèn)為這是一場(chǎng)“表?yè)P(yáng)分享會(huì)”。但隨后，相關(guān)部門(mén)官員的一番話，四兩撥千斤，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的擔(dān)憂大過(guò)表?yè)P(yáng)。

在場(chǎng)的朱福有點(diǎn)尷尬，甚至生出了一種不太好的預(yù)感，難道真如坊間傳言那般，政府想取締掉線上醫(yī)院？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一新生事物，顛覆了以往醫(yī)患雙方只能面對(duì)面診療的幾千年的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，難免會(huì)讓“將病人安全、降低醫(yī)患矛盾”極其看重的政府主管部門(mén)、以及一些秉持傳統(tǒng)觀念的醫(yī)院院長(zhǎng)質(zhì)疑其可靠性。

20年前，在整個(gè)中國(guó)沒(méi)多少臺(tái)電腦、中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)幾近一片荒漠時(shí)，就開(kāi)始對(duì)醫(yī)療信息化感興趣的朱福，無(wú)疑是一個(gè)怪人。

2000年，一個(gè)靠著Excel表格、一個(gè)人管理了其他醫(yī)生好幾倍患者數(shù)量的醫(yī)生故事啟發(fā)了朱福，他申請(qǐng)去做了一個(gè)高血壓病的專(zhuān)家復(fù)診輔助系統(tǒng)，成了醫(yī)院第一個(gè)申請(qǐng)買(mǎi)電腦的醫(yī)生；2010年，朱福把原先的單機(jī)版高血壓病專(zhuān)家系統(tǒng)連接到網(wǎng)絡(luò)，升級(jí)為一個(gè)高血壓專(zhuān)病網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)；在2015年，這一系統(tǒng)再次升級(jí)為徐匯云醫(yī)院，病種也不局限于高血壓，已經(jīng)是徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)的朱福為此專(zhuān)門(mén)成立了徐匯云醫(yī)院這一部門(mén)。

當(dāng)中國(guó)人的生活已經(jīng)離不開(kāi)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院卻還是一個(gè)新得不能再新的事物。在2017那場(chǎng)不過(guò)二十幾人參加的研討會(huì)上，就涇渭分明地劃分出了幾大陣營(yíng)：等待政策大開(kāi)閘的院長(zhǎng)、審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼咧贫ㄕ邆儭⒈謱?zhuān)業(yè)判斷的教授們。

但幸運(yùn)的是，這是在上海。

那場(chǎng)研討會(huì)，在政府官員外，還有華東政法大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)的18位專(zhuān)家們，他們不僅沒(méi)有批評(píng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，無(wú)一例外，18位專(zhuān)家都極其肯定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展方向：“雖然現(xiàn)在線上醫(yī)院存在各種各樣的問(wèn)題，沒(méi)有政策，但將來(lái)肯定是個(gè)方向。”

上海的官員們并沒(méi)有太多官本位思想，他們一向尊重專(zhuān)家，聽(tīng)完專(zhuān)家發(fā)表完意見(jiàn)后，反倒一改批評(píng)和擔(dān)憂的態(tài)度，對(duì)朱福說(shuō)，“你們可以試試看看?！?/span>

△互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在線問(wèn)診。來(lái)源：人民視覺(jué)

?“ 網(wǎng)上可以買(mǎi)衣服，為什么就不能買(mǎi)藥、看病？”

即便上級(jí)主管部門(mén)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的態(tài)度開(kāi)始松動(dòng)，但靴子仍舊沒(méi)有落定。這種時(shí)候堅(jiān)持嘗試的人會(huì)不斷在“砸人、砸時(shí)間”的狂賭和煎熬中。

隨后的一年，2018年，對(duì)朱福來(lái)講，是最難熬的一年。政策依舊搖擺不定，有支持他的主管部門(mén)，也有其它部門(mén)的官員對(duì)朱福說(shuō)，你的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違規(guī)，要關(guān)停。一度，書(shū)面文件都下發(fā)到了醫(yī)院。

即使在醫(yī)院里，也開(kāi)始出現(xiàn)不同的聲音。2015年，徐匯云上線，到2018年，前三年每一年的平均收入不到100萬(wàn)。第一年，賠本賺吆喝時(shí)，醫(yī)院尚且沒(méi)有緊張感，到了第二年，收入只達(dá)到了100多萬(wàn)，到第三年才達(dá)到200多萬(wàn)。不僅不掙錢(qián)，還要養(yǎng)七八個(gè)人的一個(gè)團(tuán)隊(duì)。這種虧本的買(mǎi)賣(mài)，對(duì)于許多公立醫(yī)院院長(zhǎng)而言，是一個(gè)燙手山芋。

每當(dāng)有人質(zhì)疑朱福，他總是談到2003年，他看到淘寶網(wǎng)成立時(shí)的想法：“網(wǎng)上能買(mǎi)鞋、衣服、帽子，為什么不能買(mǎi)藥？”

一旦能買(mǎi)藥，肯定需要醫(yī)生開(kāi)處方。這個(gè)邏輯，幾乎是順藤摸瓜的，那為什么醫(yī)生在網(wǎng)上不能看病，尤其是慢性病？

講完自己的道理后，朱福還會(huì)給別人打點(diǎn)雞血：“如果你早做，早堅(jiān)持，將來(lái)肯定會(huì)占有這個(gè)市場(chǎng)?！?/span>

多年之后，一批又一批前來(lái)徐匯區(qū)中心醫(yī)院來(lái)取“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”經(jīng)的院長(zhǎng)，仍舊會(huì)問(wèn)朱福，做高血壓的復(fù)診軟件系統(tǒng)到底是為什么？朱福說(shuō)，那個(gè)時(shí)候沒(méi)想太多。“讓看病變得簡(jiǎn)單，不管是對(duì)醫(yī)生來(lái)講，還是對(duì)病人來(lái)講，都不要太復(fù)雜?！?/span>

這種簡(jiǎn)單的想法，更早的啟發(fā)是源自于一臺(tái)電腦。2000年，到秦皇島開(kāi)會(huì)的朱福，碰到了一個(gè)擁有筆記本電腦的同行——那個(gè)年代，中國(guó)人擁有臺(tái)式機(jī)的都不多，能擁有筆記本電腦，實(shí)在更是鳳毛麟角。那臺(tái)電腦配置怎樣，朱福記不太清了。讓他印象深刻的是這位大夫在電腦上建了一個(gè)Excel表格，把高血壓病人的信息都輸進(jìn)去，用什么藥、疾病幾期，一個(gè)醫(yī)生那時(shí)管理幾十個(gè)病人都有些吃力，這個(gè)醫(yī)生通過(guò)這個(gè)方式能管理幾百個(gè)病人。這讓還處于“手寫(xiě)信息時(shí)代”的朱福覺(jué)得，這個(gè)理念挺新鮮、高效。

當(dāng)他試著整理Excel表格，發(fā)現(xiàn)工作量也很大。能不能開(kāi)發(fā)一個(gè)高血壓病復(fù)診軟件系統(tǒng)？回到上海后，朱福就開(kāi)始琢磨。他當(dāng)時(shí)在上海南匯區(qū)中心醫(yī)院擔(dān)任心內(nèi)科主任。南匯位于上海最東邊，那時(shí)南匯還是上海的農(nóng)村，還沒(méi)有并入浦東。鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的百姓到南匯區(qū)中心醫(yī)院看病，坐車(chē)也要坐一個(gè)小時(shí)。

有些病人復(fù)診高血壓疾病，一聽(tīng)癥狀，朱福就知道是什么毛病了。這些奔波幾個(gè)小時(shí)的患者，來(lái)了以后，量個(gè)血壓，聽(tīng)聽(tīng)心率，問(wèn)問(wèn)情況，配一兩個(gè)藥就走了，吃了一周，又要奔波幾個(gè)小時(shí)，所有流程再重來(lái)一遍。

這種操作方式，不僅讓患者不便，對(duì)于一些沒(méi)有太多診療經(jīng)驗(yàn)的新醫(yī)生，也非常麻煩。

高血壓診斷流程復(fù)雜，朱福從業(yè)多年，一聽(tīng)病人講述癥狀，就能清晰地知道處在幾期病程，但對(duì)一些年輕醫(yī)生，需要記住很多指南才能下一個(gè)準(zhǔn)確的判斷。

如何能讓慢病病人復(fù)診足不出戶(hù)？如何能把高血壓診療流程化操作？朱福帶領(lǐng)人花了長(zhǎng)達(dá)2年的時(shí)間，開(kāi)發(fā)了高血壓專(zhuān)家復(fù)診系統(tǒng)。最先的系統(tǒng)功能也比較簡(jiǎn)單，病人來(lái)了以后，講一下病情，在系統(tǒng)輸入幾個(gè)數(shù)據(jù)之后，會(huì)出來(lái)就一個(gè)診療結(jié)果——不管年輕醫(yī)生還是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，得出的是同一個(gè)診療結(jié)論。但具體開(kāi)哪一類(lèi)藥，系統(tǒng)還給不了答復(fù)。

這樣一個(gè)平臺(tái)，離朱福心里的構(gòu)想——患者在自己電腦上，就可以直接和醫(yī)生溝通，差距還是甚遠(yuǎn)。

從高血壓病人管理平臺(tái)到云醫(yī)院

2003年左右，朱?？恐虾Ｊ行l(wèi)計(jì)委的立項(xiàng)的20萬(wàn)的費(fèi)用、找了兩個(gè)上海交大畢業(yè)的博士生，吭哧吭哧地，高血壓病人管理系統(tǒng)一做，就是10年。

開(kāi)發(fā)信息系統(tǒng)，絕對(duì)是燒錢(qián)的項(xiàng)目。據(jù)一位上海相關(guān)部門(mén)的官員透露，上海的院長(zhǎng)們向來(lái)重視醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)，最近幾年，每年幾千萬(wàn)、一個(gè)億投的，一大把。但涉及線上問(wèn)診部分的，幾乎為零。

朱福堅(jiān)持的，就是那“幾乎為零”的線上問(wèn)診部分。外界也不看好。2008年上海市相關(guān)部門(mén)曾有一個(gè)科技立項(xiàng)的通知，朱福把自己的“線上問(wèn)診”項(xiàng)目報(bào)上去之后，專(zhuān)門(mén)去了一趟那個(gè)部門(mén)。

那一個(gè)下午，朱福記得，一個(gè)處長(zhǎng)非常認(rèn)真地接待了他，也花了一下午時(shí)間聽(tīng)朱福講述自己的遠(yuǎn)大理想。朱福記得那位處長(zhǎng)很真誠(chéng)的一番心里話，“你太入迷了，網(wǎng)絡(luò)上看病，沒(méi)有這個(gè)先例，國(guó)外也沒(méi)有的，這個(gè)事情肯定是不可能做成的。”

2010年，朱福被調(diào)往徐匯區(qū)衛(wèi)生局任副局長(zhǎng)，2015年，他調(diào)任徐匯區(qū)中心醫(yī)院任院長(zhǎng)。這五年里，他從一個(gè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樾姓芾碚撸吹共粌H沒(méi)有放棄互聯(lián)網(wǎng)問(wèn)診的念頭，還比之前的想法更深一步——單純看一個(gè)高血壓病，只能解決這一點(diǎn)點(diǎn)病人，是不是可以提供一個(gè)公共平臺(tái)，內(nèi)外婦兒的醫(yī)生都可以上去看？

又是一次漫長(zhǎng)的立項(xiàng)過(guò)程，他跑到科技部去申報(bào)吳階平醫(yī)學(xué)基金項(xiàng)目，把過(guò)去做的高血壓復(fù)診平臺(tái)做了一個(gè)成果鑒定。沒(méi)想到，雖然13位專(zhuān)家輪番提問(wèn)，朱福心里覺(jué)得可能要“黃”了時(shí)，專(zhuān)家這次卻最終通過(guò)了評(píng)審，朱福拿到了200多萬(wàn)的項(xiàng)目基金。

時(shí)代也逐漸開(kāi)始變化。互聯(lián)網(wǎng)之風(fēng)，此時(shí)已經(jīng)席卷到各行各業(yè)，但醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)化比起其它領(lǐng)域，依舊落后。

已經(jīng)是徐匯區(qū)中心醫(yī)院院長(zhǎng)的朱福，也面臨著醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)瓶頸期。他所在的被華山、中山醫(yī)院等一眾大三甲包圍的徐匯區(qū)中心醫(yī)院，多年來(lái)是一個(gè)二甲醫(yī)院，信息化基礎(chǔ)一直投入不足。整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展在2015年左右也已經(jīng)碰到了瓶頸，外科只有20張床，婦科只有8張床，內(nèi)鏡中心只有一臺(tái)機(jī)器，老百姓一有毛病，就擠進(jìn)周邊的大三甲醫(yī)院。醫(yī)院主要靠老年病科這些非手術(shù)科室支撐著，一年的營(yíng)業(yè)收入剛剛8個(gè)億。

朱福也在思考醫(yī)院發(fā)展如何破局。前幾年，徐匯區(qū)中心醫(yī)院申請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院，一直沒(méi)有通過(guò)，直到今年才通過(guò)三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審，這樣的醫(yī)院在獲得病人上難以和大三甲比拼，在線上來(lái)做一些慢病管理，積累病人是另一條可能的發(fā)展道路。

此時(shí)，朱福卻看到了另一個(gè)省的一個(gè)消息——廣東省第二人民醫(yī)院在2015年上線了全國(guó)首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

幾乎是看到消息的第二天，朱福就帶了四五個(gè)人跑到廣東。

夏天的廣東，比起上海，更為潮熱。一落地，朱福并沒(méi)有立馬去拜訪廣東第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)。而是去了廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的使用端，比如藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。他去當(dāng)病人，在線上去買(mǎi)藥。系統(tǒng)很簡(jiǎn)單，PC對(duì)PC的這么一個(gè)端口，能通過(guò)視頻看到醫(yī)生，醫(yī)生能問(wèn)診、開(kāi)處方?！袄习傩湛赐瓴×?，拿著處方買(mǎi)藥就走了，這個(gè)理念很先進(jìn)?！?/span>

原先朱福開(kāi)發(fā)的高血壓復(fù)診系統(tǒng)沒(méi)有視頻問(wèn)診，只是純粹的圖文問(wèn)診，一方面醫(yī)生需要花大量時(shí)間在上面。另一方面，只是簡(jiǎn)單回答幾個(gè)字，表達(dá)不是很清楚，患者的信任度就很差。而視頻問(wèn)診，兩個(gè)都是真實(shí)存在的空間，病人看到醫(yī)生放心，醫(yī)生也放心。

在廣東住了5天，試了那么幾家藥店之后，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)怎么網(wǎng)絡(luò)上突然來(lái)這么多人。他們察覺(jué)到異常，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查到了異常的電話，于是打電話問(wèn)朱福。這讓朱福意外，“他們這個(gè)反應(yīng)很靈敏?！?/span>

這一趟廣東之行，朱福也意識(shí)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的限制因素。作為一家公立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如果平臺(tái)功能不全，除了視頻問(wèn)診之外，沒(méi)辦法看到心電圖、核磁共振等檢查報(bào)告，老百姓將來(lái)的用戶(hù)體驗(yàn)肯定不好。此外，醫(yī)生端這塊的電子病史如果不夠規(guī)范，也會(huì)限制線上發(fā)展。

回到上海之后的3個(gè)月，也就是2015年12月，朱福推出了徐匯云——這家上海市首家云醫(yī)院，更通俗說(shuō)法是線上醫(yī)院，主打的模式就是視頻問(wèn)診。

視頻問(wèn)診對(duì)網(wǎng)絡(luò)、傳輸?shù)囊蟾撸坏┚W(wǎng)絡(luò)質(zhì)量差，就會(huì)卡。視頻存儲(chǔ)的流量大，相應(yīng)的服務(wù)器量就很大，而建一個(gè)好的服務(wù)器，成本得幾千萬(wàn)。

如何壓縮成本的同時(shí)，還能解決網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題？

這個(gè)時(shí)候，各大平臺(tái)推出的云服務(wù)解決了難題。

朱福的解決辦法就是在中國(guó)電信、上海電信，還有騰訊的云上面，直接租用他們的服務(wù)器，本來(lái)自建服務(wù)器要花費(fèi)3000萬(wàn)，現(xiàn)在一年100萬(wàn)都不到，成本一下就降低了。為了優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)，先把視頻壓縮了以后傳輸，再去解壓，這樣一來(lái)，傳輸速度很快，延時(shí)性很短，也沒(méi)有卡的問(wèn)題出現(xiàn)。

△互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院改變患者就診方式。來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)。

信息化技術(shù)之后，是病人和醫(yī)生思維的問(wèn)題

如果現(xiàn)在進(jìn)入徐匯區(qū)中心醫(yī)院，會(huì)發(fā)現(xiàn)門(mén)診大廳進(jìn)門(mén)右手邊，有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的用玻璃門(mén)隔開(kāi)的區(qū)域，那就是徐匯云醫(yī)院辦公所在。房子是朱福臨時(shí)修的，用鋼架構(gòu)搭起一個(gè)loft，有足足200多平方米。

老百姓們一進(jìn)到門(mén)診大廳，就看到這一奇特的“空中樓閣”，他們免不了多瞅幾眼，追著醫(yī)護(hù)人員問(wèn)，這是干什么的？

時(shí)間一長(zhǎng)，大家就都知道了，原來(lái)不用來(lái)醫(yī)院，一些病也能在線上問(wèn)診。

這個(gè)巨大的玻璃建筑，相當(dāng)于一個(gè)廣告效應(yīng)。朱福測(cè)算，醫(yī)院每天有4000個(gè)線下門(mén)診量，一年就有100多萬(wàn)，如果這100多萬(wàn)的人上到互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，服務(wù)量就足夠了?！?/span>

徐匯云醫(yī)院這個(gè)部門(mén)，在朱福眼里，甚至和醫(yī)院的重點(diǎn)科室心臟內(nèi)科一樣重要，它也是一個(gè)專(zhuān)門(mén)的部門(mén)、科室，同樣需要制度規(guī)范化管理。線上問(wèn)診，醫(yī)療質(zhì)量安全成為重中之重，需要醫(yī)務(wù)人員有豐富的經(jīng)驗(yàn)。朱福規(guī)定，所有調(diào)過(guò)來(lái)的醫(yī)生都必須是工作三年以上的醫(yī)生，所有的護(hù)士都是本科以上，“人員素質(zhì)上去之后，他會(huì)判斷遠(yuǎn)程的那個(gè)病人是有風(fēng)險(xiǎn)還是沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，病輕還是重，調(diào)過(guò)來(lái)的護(hù)士，也會(huì)做慢病管理、健康管理，不會(huì)放掉任何一個(gè)必須要到醫(yī)院進(jìn)行診治的病人?！?/span>

剛開(kāi)始，只有3個(gè)兼職醫(yī)生。慢慢地，朱福制定了一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，什么級(jí)別的醫(yī)生才能到線上、如何保證安全質(zhì)量等等，事無(wú)巨細(xì)地有了科主任制度，副主任制度、護(hù)士長(zhǎng)制度、護(hù)士制度，50多條條框框合并歸納，形成了20多個(gè)固定下來(lái)的制度，延用至今——而這一管理辦法正是上海互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法的雛型。

光定規(guī)矩，沒(méi)有激勵(lì)也不行?！八械交ヂ?lián)網(wǎng)看病的醫(yī)生護(hù)士，不以工作數(shù)量作為考核要求，是以工作質(zhì)量作為考核要求的，收入不低于在線下實(shí)體收入，而且還略高一些。這樣的話，他們就留得住?！?/span>

等著病人到線上看病，肯定不是一個(gè)好辦法?！澳愕?，不行，沒(méi)病人的時(shí)候，要去找病人?！北绕鹗刂甏?，朱福更建議醫(yī)生拉下臉，主動(dòng)去尋找病人。比如病人注冊(cè)了徐匯云的APP后，他建議醫(yī)生可以像微信一樣，發(fā)起一個(gè)視頻。高血壓病人半年沒(méi)來(lái)，醫(yī)生主動(dòng)去問(wèn)他情況，把患者病史形成一個(gè)健康報(bào)告，發(fā)到他的APP上面。

尤其是在上線的早期，沒(méi)有幾個(gè)病人通過(guò)線上看病。而政策也不允許線上問(wèn)診?！拔覀?nèi)プ雎」芾怼⒔】倒芾?，隨訪病人，在這個(gè)基礎(chǔ)之上，好多病人會(huì)產(chǎn)生依從性。”

當(dāng)患者開(kāi)始習(xí)慣在線上咨詢(xún)時(shí)，另一個(gè)問(wèn)題又出現(xiàn)了——健康咨詢(xún)不能收費(fèi)，醫(yī)保也不能支付，醫(yī)院怎么賺錢(qián)？在線上問(wèn)診政策尚未開(kāi)閘之前，這部分患者在早期，幾乎是占到了九成。

那就砸人力、砸時(shí)間，徹底不收費(fèi)。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的這種創(chuàng)新模式，一定要培養(yǎng)用戶(hù)就醫(yī)的模式和習(xí)慣。我就花大量精力，不收費(fèi)，就給做咨詢(xún)。我們會(huì)得到啥？我得到了他的一個(gè)基本的信息，得到了病人的信任，他可能咨詢(xún)了5次，下次看病就來(lái)找我了，我們?cè)谂囵B(yǎng)老百姓的一種新型的就醫(yī)模式的習(xí)慣?！敝旄５倪@一思維，是極其典型的互聯(lián)網(wǎng)思維，當(dāng)你想到中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)初期，那些不向用戶(hù)收費(fèi)的殺毒軟件時(shí)，很容易理解；但真的用到醫(yī)療領(lǐng)域，又覺(jué)得這一理念極其超前。

這一不計(jì)回報(bào)的嘗試，就是五年。

?疫情帶來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展加速度

這五年里，每一個(gè)周一的下午，朱福都會(huì)穿著一件簡(jiǎn)單的白大褂，出現(xiàn)在徐匯云醫(yī)院的辦公室。他的一名手下覺(jué)得有點(diǎn)不可理喻，“除了出差，他只要是在上海，云醫(yī)院例會(huì)每周必開(kāi)，他必定親自參會(huì)，就是臨床的科主任大概也不能做到每一次科室的例會(huì)都參與，但朱院長(zhǎng)會(huì)?！?/span>

參加例會(huì)的，有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主任和副主任、信息中心主任，公司的技術(shù)總管，還有醫(yī)務(wù)人員。存在什么問(wèn)題，有什么新的思路想法，迭代要做什么事情。各個(gè)部門(mén)匯報(bào)結(jié)束之后，再由朱福拍板。

他不喜歡一場(chǎng)會(huì)議有過(guò)多爭(zhēng)執(zhí)，每個(gè)部門(mén)都有自己的視角，并不是每個(gè)人都有頂層思維。

每一天早上，都同實(shí)體醫(yī)院的臨床科室一樣，有交接班，交接的問(wèn)題重點(diǎn)就幾個(gè)方面，醫(yī)生端存在什么問(wèn)題，病人端存在什么問(wèn)題？合作的互聯(lián)網(wǎng)公司如何解決這一天出現(xiàn)的技術(shù)問(wèn)題，什么時(shí)候解決？

有患者到互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)了藥，做了檢查，索要發(fā)票。朱福就去找上海市衛(wèi)計(jì)委，找上海市財(cái)政局，通過(guò)各種渠道，解決了線下電子發(fā)票問(wèn)題的同時(shí)，順帶把線上也解決。有醫(yī)生說(shuō)，視頻老是掉線。那就統(tǒng)計(jì)一下，有多少掉線的情況，成功率有多少，不成功率有多少。朱福要求合作的互聯(lián)網(wǎng)公司派一個(gè)技術(shù)人員在云醫(yī)院上班，“要和我們的人不斷解決問(wèn)題，不斷進(jìn)行技術(shù)上的升級(jí)迭代?！?/span>

這五年里，朱福一直期待政策松綁。由于線上醫(yī)院沒(méi)有資質(zhì)、牌照。就不能問(wèn)診看病，只能在做健康管理（并不納入醫(yī)保）。沒(méi)有那么多收入，只能靠著家庭會(huì)員、單位會(huì)員模式支撐。

每一年兩會(huì)期間，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么審批下來(lái)，如何拿到資質(zhì)的提案議案，都會(huì)遞交政府。2018年前后，徐匯區(qū)中心醫(yī)院和中山醫(yī)院結(jié)合為醫(yī)聯(lián)體，中山醫(yī)院的副院長(zhǎng)周儉非常支持，他專(zhuān)門(mén)在市人代會(huì)上提出來(lái)，市領(lǐng)導(dǎo)批示以后，在2018年底，專(zhuān)門(mén)派人到徐匯區(qū)中心醫(yī)院調(diào)研。

調(diào)研的過(guò)程很順利，2019年開(kāi)始有了上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，但一直沒(méi)有審批的消息。

直到2019年底突如其來(lái)的新冠疫情，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展駛?cè)肓丝燔?chē)道。

新冠疫情期間，人們到實(shí)體醫(yī)院看病受到限制。徐匯區(qū)中心醫(yī)院的線上問(wèn)診網(wǎng)絡(luò)迎來(lái)了大爆發(fā)，最高的時(shí)期，一天有1萬(wàn)多個(gè)人進(jìn)行線上問(wèn)診。但他們的網(wǎng)絡(luò)和人力每天只能負(fù)責(zé)1000多個(gè)人，沒(méi)有那么多醫(yī)生，好多病人也因?yàn)閾頂D的網(wǎng)絡(luò)上不來(lái)。

2月8日，上海市委書(shū)記李強(qiáng)到徐匯區(qū)中心醫(yī)院視察，并慰問(wèn)開(kāi)在徐匯區(qū)中心醫(yī)院的上海市發(fā)熱咨詢(xún)平臺(tái)新冠工作室的一線工作人員。2月25日，徐匯區(qū)中心醫(yī)院拿到了上海市首張公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。2月26日，開(kāi)通醫(yī)保結(jié)算,徐匯云醫(yī)院成為了一家真正的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——從線上咨詢(xún)拓展到了在線診療、線上處方、藥物配送。5月13號(hào)，獲得線上商保牌照。

這3個(gè)月，是朱福在過(guò)去整整20年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療試水中，最順利的3個(gè)月。

△徐匯云醫(yī)院。譚卓曌攝。

只要熬過(guò)三、五年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一定會(huì)盈利

如今，徐匯區(qū)中心醫(yī)院一天線上的問(wèn)診咨詢(xún)量有1000多人次，加上健康管理有2000多人次。占到了線下數(shù)量的一半。

這離朱福的預(yù)期還有距離?！叭绻刻炀€上門(mén)診量達(dá)到1000多個(gè)，咨詢(xún)量能達(dá)到1000～2000個(gè)，就達(dá)到我的理想的要求?！?/span>

這份答卷，在眾多公立醫(yī)院院長(zhǎng)眼中，卻有極大吸引力。

從2017年開(kāi)始，一波又一波的院長(zhǎng)過(guò)來(lái)取經(jīng)。他們經(jīng)常問(wèn)，醫(yī)院線上服務(wù)收益多少，投入多少，政策是怎樣？他們最關(guān)心的是，將來(lái)有沒(méi)有市場(chǎng)，賺不賺錢(qián)，有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)？

但過(guò)去20年，是怎么做起來(lái)的，少有人過(guò)問(wèn)。

曾經(jīng)有一個(gè)三甲醫(yī)院院長(zhǎng)在公開(kāi)場(chǎng)合當(dāng)面質(zhì)疑朱福，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院怎么能看病，怎么保證安全，這個(gè)東西不是瞎扯蛋嗎？”如今這些院長(zhǎng)已經(jīng)有了些轉(zhuǎn)變，但大多數(shù)是從行為上轉(zhuǎn)變，“思想上可能還不一定都轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)?！?/span>

唱衰的，自然也有——公立醫(yī)院醫(yī)生資源已經(jīng)很緊張了，根本沒(méi)有時(shí)間、精力去提供服務(wù)。定價(jià)政策不出來(lái)，沒(méi)有辦法給病人提供收費(fèi)服務(wù)。

這些坎，這些困境，朱福都一一經(jīng)歷過(guò)。兩周前，他測(cè)算了收入情況，五年的項(xiàng)目收入和營(yíng)業(yè)收入，已經(jīng)有了不錯(cuò)的盈利。

“你會(huì)覺(jué)得過(guò)多少年，公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能實(shí)現(xiàn)線上盈利？”最后一個(gè)問(wèn)題，朱福回答說(shuō)，我們已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了。其他醫(yī)院實(shí)現(xiàn)盈利的話，我覺(jué)得只要熬過(guò)三五年就可以。

“因?yàn)樗麄儾艅倓傞_(kāi)始做，我已經(jīng)做了5年了?！?/span>

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