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時間：2020-06-09 14:16 │ 來源：看醫(yī)界 │ 閱讀：1567
近年來，傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻發(fā)，一些醫(yī)療衛(wèi)生人員連最基本的執(zhí)業(yè)安全也難以得到保障。一位讀者曾給《看醫(yī)界》留言：“現(xiàn)在晚上值班，后面有人我一定會轉過身去，腦子里一閃而過的就是楊文醫(yī)生的事……”，可以說類似于楊文醫(yī)生被患者家屬殺害的傷醫(yī)事件發(fā)生后，不少醫(yī)護內心產(chǎn)生了巨大的心理陰影。如何營造環(huán)境保護醫(yī)護人員的生命安全，越來越成為全社會的焦點問題。
繼北京、山西、天津先后發(fā)布關于保障醫(yī)護人員權益，加大涉醫(yī)犯罪懲治力度后，上海也邁出了新步伐。
近日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布了關于《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員權益保障辦法（草案）》征詢公眾意見的公告（下簡稱《辦法》）?！掇k法》包括職業(yè)和社會權益保障、執(zhí)業(yè)環(huán)境保障、涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒等共5章44條，較為全面地提出了保護醫(yī)療衛(wèi)生人員的措施。
其中《辦法》第三章：執(zhí)業(yè)環(huán)境保障、第四章：涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒值得關注。
另外，《辦法》明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)院或專業(yè)公共衛(wèi)生機構等醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師（士）和技師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員適用此辦法。
12條涉醫(yī)失信行為被禁止
《辦法》第三十二條規(guī)定禁止任何人實施下列涉醫(yī)失信行為：
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嚴禁十二類涉醫(yī)行為
（一）毆打或者故意傷害醫(yī)療衛(wèi)生人員；
（二）以不準離開工作場所等方式非法限制醫(yī)療衛(wèi)生人員人身自由的；
（三）侮辱、威脅、恐嚇、惡意攔截或尾隨醫(yī)療衛(wèi)生人員；
（四）阻礙醫(yī)療衛(wèi)生人員依法執(zhí)業(yè)；
（五）故意損毀、占用醫(yī)療衛(wèi)生機構公私財物；
（六）在醫(yī)療衛(wèi)生機構私設靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序；
（七）在醫(yī)療衛(wèi)生機構的病房、搶救室、重癥監(jiān)護室等場所及醫(yī)療衛(wèi)生機構的公共開放區(qū)域違規(guī)停放尸體，或者阻撓將尸體移放太平間或者殯儀館，影響醫(yī)療秩序；
（八）沖擊或者占據(jù)辦公或診療場所、圍堵大門或重要出入口、驅趕就醫(yī)人員或以其他方式擾亂醫(yī)療秩序；
（九）非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進入醫(yī)療衛(wèi)生機構；
（十）教唆他人實施針對醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)療衛(wèi)生人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實施敲詐勒索、尋釁滋事等；
（十一）揚言暴力傷害醫(yī)療衛(wèi)生人員或者擾亂醫(yī)療秩序；
（十二）其他侵害醫(yī)療衛(wèi)生人員權益的行為。
不接受安檢者，醫(yī)療機構有權拒絕進入
《辦法》明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機構可以根據(jù)實際情況對進入醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員進行必要的安全檢查。不接受安檢的，醫(yī)療衛(wèi)生機構有權拒絕進入；拒不接受安全檢查強行進入醫(yī)療衛(wèi)生機構或者擾亂安全檢查現(xiàn)場秩序的，治安保衛(wèi)人員應當制止，制止無效的應當報告公安機關依法處理。發(fā)現(xiàn)攜帶禁帶物品的，治安保衛(wèi)人員應當按照規(guī)定處置并及時報告公安機關。
對高風險失信人員實施陪診就醫(yī)
另外，《辦法》明確，通過安全技術防范、掛號系統(tǒng)等方式發(fā)現(xiàn)相關人員具有《辦法》規(guī)定的涉醫(yī)禁止行為的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當予以關注。在相關人員承諾遵守醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理規(guī)定后，由醫(yī)療衛(wèi)生機構的治安保衛(wèi)人員陪診監(jiān)督，直至離開醫(yī)院；拒絕承諾的，依法將其帶離現(xiàn)場并報告公安機關。
來自武漢的宋紹輝律師向《看醫(yī)界》表示，這條規(guī)定存在的操作問題是：一、是治安保衛(wèi)人員是否有權限制他人的人身自由；二是依據(jù)何“法”將其帶離現(xiàn)場。
人身安全受到威脅或侵害可回避診療
《辦法》指出，醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全受到威脅或者侵害、采取避險保護措施的，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當支持其回避對相關人員的診療；治安保衛(wèi)人員應當及時制止，迅速控制違法行為人，帶離現(xiàn)場并報告公安機關，同時保留固定證據(jù)，配合公安機關進行案件調查、偵查。
對這一規(guī)定，宋紹輝律師則認為，緊急避險是任何公民依法享有的權利，醫(yī)務人員在緊急避險時如果超過必要限度造成不應有的傷害，應當承擔責任。當然醫(yī)務人員也有權正當防衛(wèi)，他建議，醫(yī)院要在緊急避險及正當防衛(wèi)方面加強對醫(yī)務人員的培訓。同時，他還認為緊急救治是醫(yī)務人員的法定義務。只要患者生命垂危，都要予以救治。
涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒，重者限制使用醫(yī)保就醫(yī)
針對社會各界“運用信用手段懲戒傷醫(yī)行為人”的呼聲，《辦法》明確要建立涉醫(yī)失信聯(lián)合懲戒機制，實施期限為5年；把失信行為分為輕度、中度、重度三級，針對不同級別的失信人員采取不同的懲戒措施。
聯(lián)合懲戒分輕度、中度、重度三種懲戒級別，針對不同級別的失信人員采取不同的限制行為。
對被公安機關處以行政拘留以外的處罰的人員實施輕度失信懲戒；對被公安機關處以行政拘留以上處罰的人員實施重度失信懲戒；對被司法機關追究刑事責任的人員實施重度失信懲戒。
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輕度失信懲戒：醫(yī)療保障部門可以取消該失信主體的醫(yī)保使用便利化服務，要求其先行支付現(xiàn)金后按規(guī)定報銷；上海市所有的醫(yī)療衛(wèi)生機構依法可以采取以下懲戒措施：
（一）限制或者取消其先看病后付費、使用“互聯(lián)網(wǎng)+”服務的便民措施；
（二）限制提供特需門診、特種病房、高等病房等特需醫(yī)療服務；
（三）限制其他就診便利化服務。
中度失信懲戒：行政機關在法定權限范圍內依法可以就相關聯(lián)的事項采取以下懲戒措施：
（一）限制補貼性資金支持；
（二）限制享受行政管理中的便利化措施和優(yōu)惠性政策；
（三）限制擔任國有企業(yè)法定代表人、董事、監(jiān)事、高級管理人員，限制擔任事業(yè)單位法定代表人；
（四）法律、法規(guī)和國家、本市規(guī)定的其他措施。
重度失信懲戒：除輕度、中度失信懲戒措施外，行政機關在法定權限范圍內依法可以就相關聯(lián)的事項采取以下懲戒措施：
（一）在一定期限內限制其使用醫(yī)保就醫(yī)；
（二）限制招錄為公務員或者事業(yè)單位工作人員；
（三）按程序及時撤銷相關榮譽，取消參加評先評優(yōu)資格，不得授予“道德模范”“勞動模范”“五一勞動獎章”等榮譽；
（四）法律、法規(guī)和國家、本市規(guī)定的其他措施。
“《辦法》第41條對于被追究刑事責任的人員可以在一定期限內限制其使用醫(yī)保就醫(yī)這一重度失信懲戒措施是一個亮點”，北京盈科上海律師事務所高級合伙人、《看醫(yī)界》專欄作者邵穎芳律師表示，這一懲罰措施對于長期困擾醫(yī)護人員的傷醫(yī)甚至是殺醫(yī)事件起到了一個震懾作用。
但是，邵律師也注意到這條重度懲戒措施明顯和其他的懲戒措施有所不同，她解釋道：“因為個人醫(yī)保使用的權利是基于其繳納了社會保險的義務而獲得的一種賦予性權利，其不同于其他的，例如勞動模范榮譽等福利性權利。如果要在一定限期內進行限制，那么這種懲戒需要和違法的嚴重性相匹配，要符合處罰的比例原則，否則有可能造成醫(yī)患矛盾的升級?！?/span>
邵律師補充道：“例如被判處管制、拘役或者緩刑的犯罪，與嚴重犯罪被判處有期徒刑以上實際刑罰的犯罪，其性質肯定不同。如果同樣都是使用5年的限制醫(yī)保使用，有可能在未來造成這一權利的濫用。”因此，她認為這一條應當進一步進行明確，嚴格其使用的范圍。
在涉醫(yī)人員失信問題上，《辦法》第三十三條“失信信息歸集與共享”的將涉醫(yī)違法人員推送至公共信用信息平臺這一內容，宋紹輝律師表示，
一、任何人在醫(yī)療場所內的行為，只要是觸犯《治安管理法》或《刑法》，都屬于違法人員，將違法人員定性為失信人員，不是很準確，相關信息也不宜定性為“失信信息”。建議定義為“高風險就醫(yī)人員”及“高風險就醫(yī)人員信息”。
二、“尚不構成刑事或行政處罰的，市衛(wèi)生健康主管部門應當向市公共信用信息服務平臺歸集行為人的姓名、行為等信息?！边@項規(guī)定在執(zhí)行中可能會存在一些問題：首先是對于“不構成刑事或行政處罰的”行為，是由公安機關、醫(yī)院或市衛(wèi)生健康主管部門上報市公用信用信息服務平臺，應當明確責任主體及上報程序。其次，醫(yī)療機構及衛(wèi)生健康主管部門沒有社會治安方面的行政管理職責，無權調查、取證及確認患方行為是否符合第三十二條規(guī)定的行為。
宋律師還從患者的角度進行了政策剖析，他建議應當規(guī)定患方的權利救濟途徑。當任何自然人被確定為“失信人員”后，應當有權申訴，有權要求舉行聽證會聽證，造成不應當?shù)膿p失時有權請求賠償。
“總之，該《辦法》的目的是為了維護醫(yī)護人員的合法權益，在當前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不良的情況下是非常必要的，但是在立法層面，還要注意與上位法的規(guī)定相符合”，宋律師說，此外，盼望能在國家層面出臺《醫(yī)患關系法》，全面保障醫(yī)療機構、醫(yī)務人員以及患者的合法權益。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉載須經(jīng)授權，并注明來源。）
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